Rétrospective 2020 : Comment la MSP de Mehun-sur-Yèvre a fait face à la crise COVID-19

1. Introduction : L'Arrivée de la Pandémie dans le Cher

Au début de l'année 2020, l'arrivée de la pandémie de COVID-19 a bouleversé le quotidien de tous. Le département du Cher n'a pas été épargné, avec la confirmation d'un premier cas le 12 mars 2020. Sur notre territoire, un premier patient symptomatique était identifié à Mehun-sur-Yèvre dès le 10 mars.

Ce contexte a représenté un défi majeur pour un département semi-rural comme le nôtre. Pour prendre la pleine mesure de la situation, il faut savoir que la densité moyenne des médecins généralistes dans la zone de santé de Mehun est de 6,6 pour 10 000 habitants, alors que la moyenne nationale s'élève à 28,7. Face à cette situation sans précédent et à ce déficit structurel, l'équipe de la Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP) Luc Montagnier s'est immédiatement sentie concernée. Cette crise sanitaire nous a obligés à reconsidérer notre modèle de soins classique pour apporter une réponse adaptée et territoriale à l'urgence.

2. Une Réaction Immédiate : Le Centre COVID Monté en 24 Heures

Dès le 16 mars 2020, notre équipe a mis en place une réponse progressive, parvenant à monter un Centre COVID entièrement fonctionnel en moins de 24 heures. La MSP s'est avérée être la structure idéale pour cette initiative grâce à plusieurs atouts clés :

• Des locaux fonctionnels, spacieux et adaptés à une prise en charge sanitaire d'urgence.

• Des ressources professionnelles importantes, incluant médecins et infirmiers mobilisables rapidement.

• Un système informatique performant avec une banque de données médicales conséquente, essentielle pour le suivi des patients.

• Un lieu bien identifié par la population, facilitant l'accès et l'orientation des habitants.

Cette réponse se voulait résolument territoriale, couvrant les communes de Mehun-sur-Yèvre, Allouis, Vignoux-sur-Barangeon, Foecy, Preuilly et Quincy, et a été mise en œuvre en concertation directe avec nos confrères du territoire, notamment les docteurs Bouvier-Baland et Baland.

3. Un Dispositif Adaptatif et Sécurisé

3.1. Le Plan COVID en 3 Niveaux

Pour faire face à une situation épidémique évolutive, nous avons conçu une stratégie adaptative : le "plan COVID en 3 niveaux". Ce plan nous permettait d'ajuster notre capacité de prise en charge en fonction de l'intensité de la crise.

• Niveau 1 : Un dispositif rapide et efficace, conçu pour gérer jusqu'à 40 consultations par jour en s'appuyant sur les ressources existantes.

• Niveau 2 : Une organisation optimisée avec l'ajout d'un assistant pour réaliser une première évaluation, permettant au médecin de se concentrer sur les cas les plus complexes.

• Niveau 3 : Une réponse calibrée pour le pic épidémique, mobilisant tous les médecins remplaçants et deux bureaux de consultation distincts pour atteindre une capacité de 80 à 100 consultations par jour.

3.2. Un Circuit Patient Dédié pour Limiter la Contamination

La sécurité des patients et des soignants était notre priorité absolue. Nous avons mis en place des mesures strictes pour créer un circuit entièrement dédié aux patients suspects de COVID-19, distinct du reste de la MSP.

1. Numéro de téléphone dédié : Nous avons créé le "Numéro COVID" (06.45.55.55.28) pour centraliser la prise de rendez-vous et éviter que des patients symptomatiques ne se présentent spontanément.

2. Entrée séparée : Les patients suspects n'empruntaient pas l'entrée principale mais accédaient directement à la zone dédiée par une porte côté rue, en face de la pharmacie Rousseau.

3. Salle d'attente spécifique : L'ancienne salle d'urgence a été transformée en salle d'attente COVID, limitée à un seul patient et un accompagnant à la fois.

4. Protocoles d'hygiène stricts : Le lavage des mains était obligatoire dès l'entrée, le port du masque était systématique, et toutes les surfaces (sièges, poignées, matériel d'examen) étaient scrupuleusement nettoyées entre chaque patient.

4. Une Prise en Charge Globale : Au-delà des Symptômes Physiques

Notre réponse à la crise ne s'est pas limitée à la gestion des symptômes physiques de la maladie. Conscients de l'impact psychologique majeur de la pandémie et du confinement, nous avons adopté une approche holistique pour prendre soin de nos patients dans toutes leurs dimensions.

4.1. La Cellule d'Écoute et d'Accompagnement Psychologique (CEAP)

Nous avons considéré qu'il était essentiel de prendre en charge la "blessure psychique" au même titre que la blessure physique. Le confinement moderne a pu réactiver massivement des angoisses inscrites dans un inconscient collectif historique, hérité des grandes épidémies de choléra ou de variole. Face à cette détresse morale et au risque de stress post-traumatique, nous avons créé la CEAP. Active du 30 mars au 18 mai 2020 et organisée à l'échelle de toute la CPTS Berry-Vierzon-Sologne, cette cellule a offert un soutien crucial à la population.

Le bilan de son action témoigne d'un besoin réel :

• 48 personnes différentes ont été écoutées.

• 132 rendez-vous d'accompagnement psychologique ont été réalisés.

• Profil majoritaire : Le dispositif a majoritairement soutenu des femmes (42 femmes pour 6 hommes).

Les problématiques abordées étaient variées, allant de la "peur d'être atteinte par le virus" à l'"isolement difficile à vivre", en passant par la gestion d'un "deuil sans possibilité de se rendre aux obsèques" ou encore l'"incertitude de l'avenir".

4.2. Le Protocole Infirmier COVID

L'inquiétude concernant la surveillance des patients à domicile et la protection des soignants nous a conduits à créer le poste d'"Infirmier COVID". Ce professionnel avait une triple mission :

• Assurer la surveillance des patients infectés présentant un risque de forme grave, via des visites ou des appels téléphoniques réguliers.

• Réaliser les soins infirmiers habituels (injections, pansements...) des patients infectés pendant leur période de contagiosité de 14 jours, garantissant ainsi la pérennité des soins.

• Protéger les autres patients fragiles en évitant que les infirmiers libéraux ne propagent le virus lors de leurs tournées habituelles.

4.3. La Structure d'Urgences Podologiques (SUP)

Pour garantir la continuité des soins indispensables, la MSP a été choisie pour organiser la seule Structure d'Urgences Podologiques (SUP) du département du Cher. Ce dispositif visait à prendre en charge les patients à risque d'hospitalisation imminente (comme un patient diabétique avec une plaie du pied) dont les soins ne pouvaient être reportés.

5. Bilan de la Première Vague : Un Confinement Efficace

Le rapport d'activité de notre Centre COVID, arrêté au 13 avril 2020, a permis de tirer de premiers enseignements. Depuis son ouverture, nous avions réalisé 230 consultations, qui ont permis d'identifier un total de 170 cas suspects, probables ou confirmés.

Notre équipe a observé qu'après une augmentation notable durant les deux premières semaines, le nombre de consultations a régulièrement diminué. Cette tendance nous a conduits à une conclusion claire : "le confinement a un effet majeur sur la diminution de l’épidémie à COVID-19 dans notre zone géographique".

6. Conclusion : Une Mobilisation Collective et Durable

La réponse de la MSP Luc Montagnier à la première vague de COVID-19 fut rapide, territoriale et multi-facettes. En combinant la prise en charge physique, le soutien psychologique et la continuité des soins essentiels, notre dispositif a su rester adaptatif et collaboratif. Cette réussite repose sur une forte coordination avec l'ensemble des professionnels de santé du territoire et un lien étroit avec la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) Berry-Vierzon-Sologne.

Cet engagement ne s'est pas arrêté en 2020. Il s'est poursuivi, notamment avec la mise en place d'un Centre de Vaccination COVID dès que cela fut possible. Plus largement, il s'inscrit dans une dynamique continue d'actions de santé publique, comme notre participation annuelle à l'opération "Mois Sans Tabac" ou le déploiement de la seule Infirmière de Pratiques Avancées (IPA) libérale du département au sein de notre structure, démontrant notre volonté de nous mobiliser durablement pour la santé de nos concitoyens.